Awers: popiersie króla, w otoku tytulatura: SIG III D G _ : _ R· POLON M D L
Rewers: ·III·, polski Orzeł, ukoronowana tarcza z herbem Wazów, litewska Pogoń (miedzy herbami kropki), napis w wierszach i skrócona data: GROS·ARG / TR·R·POLO· / ·NI· _ 99· - trzeci wiersz rozdzielony tarczą z herbem Lewart po boku inicjały ·I. _ .F· (podskarbiego wielkiego koronnego Jana Firleja). Trzy kropki wokół Pogoni.
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