Awers: Orzeł z tarcza herbową Wazów na piersi, wokół tytulatura królewska: ·SIG[....D] G· (3) ·REX· P·M:D:L trójlistek
Rewers: jabłko królewskie, po bokach skrócony rok 1 _ 4, wokół napis rozdzielony herbem Awdaniec (Stanisława Waszczyckiego, podskarbiego wielkiego koronnego): MONE·NO· _ RE·POLO (Rzadki ; oznaczenie nominału 3 w tarczy; RE· POLO)
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