Właściwy wzór z numeracją zerową (technologiczny), opatrzony nadrukiem WZÓR, zapewne w okresie późniejszym, przed wydaniem go na rynek kolekcjonerski.
Rzadka pozycja.
Lekko nieregularne cięcie górnego marginesu, na krawędzi lewego delikatne przebarwienia, a od strony rewersu, przy prawym, górnym narożniku miejscowe zabrudzenie powierzchni. Poza tym stan zachowania bez uwag.
